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FORMULÁRIO DE PESQUISA BE HEMP
Nome do paciente
Data de nascimento
Onde reside
Patologia
Tratamentos anteriores e suas respostas (eficácia, reações adversas)
Pressão arterial
Peso corporal e altura
Frequência cardíaca
Níveis de glicose (para pacientes diabéticos)
Alergias conhecidas: Medicamentos, alimentos ou substâncias químicas
Histórico familiar de doenças: Doenças genéticas, autoimunes ou relacionadas à saúde mental.
SIM
NÃO
Uso atual de medicamento: Nome, dosagem e frequência
Padrão de sono: Horas de sono por noite e qualidade do sono
Dieta: Tipo de alimentação, restrições alimentares ou intolerâncias
Sensibilidade a canabinoides: Qualquer efeito colateral relatado (ex.: sonolência, ansiedade)
Estado emocional atual: Autoavaliação de humor, níveis de estresse e ansiedade
Histórico psiquiátrico: Depressão, transtornos de ansiedade, transtornos de humor
Escala de dor (0-10): Para pacientes com dor crônica
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10
Expectativas do tratamento: Alívio da dor, melhora do sono, redução de ansiedade, etc
Exames Clínicos
Eu conconcordo em receber comunicações da BEHEMP via e-mail
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