DADOS – BEHEMP

Nome do paciente

E-mail

Nome da mãe ou responsavel

Data de nascimento

Local onde nasceu

Onde reside

Fez pré natal ?

Teve alguma alteração no pré natal ?, Qual ?

Tem filhos anteriores ?

Eles possuem alguma doença diagnosticada ?

Apgar do nascimento

Teve alguma alteração no nascimento ? qual ?

Como foi o desenvolvimento no primeiro ano ?

Tempo que sentou:

Tempo que engatinhou:

Tempo que andou:

Tempo que falou:

Com qual idade apresentou os primeiros sintomas da doença ?

Com quanto tempo procurou auxilio para diagnosticar a doença ?

Qual a idade que diagnosticou a doença ?

Qual a especilidade médica que diagnosticou a doença ?

Outros

Conte quais os sintomas que apresentava

Quais foram as medicações que já fez uso para o tratamento da doença ?

Quais foram os efeitos colaterais que tiveram com o uso das medicações ?

Quais as medicações que atualmente utiliza e dose ?

Quais as terapias que o paciente faz ou já fez ?

quais os ganhos (melhoras) ?

Como ficou sabendo do tratamento com o canabidiol ?

Qual foi a primeira experiência com o canabidiol ?

Quando e como conheceu a Behemp / Greens ?

Quais foram as medicações Behemp / Greens

Qual a dose ?

Como foi a evolução após o uso do canabidiol / Quais os ganhos ?

Quais os efeitos colaterais ?

Deixou de usar por algum periodo ? Porque e como foi depois que retornou a utilizar ?

Qual a evolução das terapias após o canabidiol, o que melhorou ?

Atualmente usa qual medicação ?

Tem convênio ?

A medicação é ?

Cid da doença: